סרטן הערמונית (פרוסטטה) - פיזיותרפיה ושיקום

סרטן הערמונית, (פרוסטטה), תוקף אחד מכל שמונה גברים, ורבים עוברים ניתוח להסרת הערמונית והתאים הסרטניים הקרובים, הקרנות או טיפולי הקרנות ו\או כימותרפיה. הבלוטה עוברת תהליך של היפרתרופיה (גדול בממדים) כחלק מתהליך ההתבגרות, כמעט אצל כל הגברים, ובעצם לא מראה כל סימנים להמצאות תאים סרטניים. במידה ומתגלה גידול (בדר"כ על ידי בדיקת דם פשוטה הבודקת את ערכי PSAׂׂ), ברוב המקרים מטופלים אלו עוברים ניתוח הנקרא TURP להסרת הערמונית, שהרי הגדלה שלה גורמת ללחץ על צינור השתן וגורמת לבעיות בהשתנה.

אנטומיה

הפרוסטטה היא בלוטה וחלק ממערכת הרבייה אצל גברים. גודלה כגודל שקד, והיא ממוקמת בבסיס שלפוחית השתן.. צינור השתן מוביל את השתן והזרע החוצה, ועובר במרכז הבלוטה. טבעת של שרירים המשמשים כסוגר, ממוקמים בחיבור בין השלפוחית לצינור השתן. סוגר זה נחשב לפנימי (עליון, ובלתי רצוני). סוגר השלפוחית מונע את בריחת השתן, ועל כן סגור ברוב הזמן. סימנים עצביים שמגיעים מהמוח גורמים לסוגר להיפתח ומאפשרים השתנה. שרירי רצפת האגן גם מסייעים בתהליך. הם קבוצה אחרת של שרירים הממוקמת מתחת לבלוטת הערמונית, ונחשבים לסוגר החיצוני והרצוני

 

 

סיבוכים

ניתוח להסרת הפרוסטטה (Prostatectomy) יכול להסתיים עם תופעות לוואי רבות:

חולשה של שלפוחית השתן, אי שליטה על סוגרים ו\או בעיות בזקפה. תופעות אלו שכיחות מאוד ומעמידות את הגברים מול אתגרים רבים. בעוד המנתחים משתדלים לא לפגוע בפקעת העצבים מסביב לבלוטת הערמונית, בהרבה מקרים הם אינם מצליחים לעשות זאת. העצבים מספקים את הגירוי לשרירים, ובעת פגיעה עצבית, השרירים מפסיקים לתפקד באופן אופטימלי. הבשורה הטובה היא שלרוב הגברים ניתן לסייע, ועל כן חובה להסתייע בטיפול ועצה מפיזיותרפיסט מקצועי ומומחה בנושא, ובעבודה משותפת, רוב המטופלים חוזרים לשליטה ותפקוד מלא לאחר ששה ועד שנים עשר חודשים.

הסימפטומים לאי שליטה

מאמץ או מתח לאזור הבטן או האגן גורמים לעליית הלחץ התוך בטני. זה גורם להפעלה של כוחות על השלפוחית ולעליית הלחץ על צוואר השלפוחית. חולשת השרירים, כתוצאה מהפגיעה העצבית במהלך הניתוח, גורמת לכך שלא ניתן להתגבר על הכוחות המופעלים, והתוצאה הנה דליפת שתן.. הדליפה מתגברת בשיעול, עיטוש, הרמת מסעות כבדים - שגורמים לעליית הלחץ התוך בטני וכשל של הסוגר שבצוואר השלפוחית והסוגר התחתון.

פעמים הדליפה היא כזו שדורשת שימוש בפדים קטטר או חיתול, אך השניים האחרונים - במקרים יותר קיצוניים.

תכיפות, אי ריקון וקושי בהתחלת ההשתנה

כאשר הפרוסטטה גדלה בממדיה, היא מונעת מהזרם לנוע חופשי בצינור השתן. התוצאה - ששלפוחית השתן איננה מתרוקנת, או גם התחושה של חוסר יכולת להתחיל את ההשתנה, ובדר"כ המטופל שם לב שמתחיל ללכת לשרותים יותר מהרגיל, ומתעורר בלילה פעמים רבות יותר להשתנה. הפעולה השכיחה היא להתכופף קדימה, בכדי לסחוט את השתן החוצה. דרך פשוטה ויעילה להתגבר על כך היא להתכופף לאחור ולהרפות, לאפשר לאגן הירכיים לבוא קדימה. זה גורם לזווית של צינור השתן להתיישר ומסייע לסוגר של השלפוחית להיפתח.

ברור, שאם זה לא עוזר - פנה לרופא מומחה להתייעצות.

שיקום

חיזוק שרירי רצפת אגן עוזר במניעת הדליפה, וכדאי שיהיה מרכיב עיקרי בתכנית הטיפול של מטופלים העוברים ניתוח להסרת הערמונית. בדיקה של שרירים אלו ע"י הפיזיותרפיסט עוד טרם לניתוח, מאפשרת לפיזיותרפיסט ללמוד אודות מצב השרירים, ללמד את המטופל כיצד לחזק אותם, ומן הסתם לשפר את הפעילות העצבית, ולהסביר למטופל למה לצפות ואיך להתנהל מיד לאחר הניתוח. כל המנותחים שפוגשים פיזיותרפיסט בתהליך השיקום - רואים שינוי!

טיפול

הטיפול הפיזיותרפי, טוב שיתחיל לפני הניתוח. במקרה כזה השיקום יהיה טוב יותר, כמו גם יקטין את משך השיקום לאחר הניתוח.

הטיפול כולל:

- הכרות עם אזור האגן

- לימוד כיצד לחזק ולהרפות את השרירים.

- חיזוק כללי של שרירי הליבה והירך.

- תכנית תרגול המערבת את שרירי רצפת האגן.

- תכנית כללית לפעילות גופנית.

רווחה פסיכולוגית

נקודת מבט נוספת לבעיות בשליטה הנה הרווחה הפסיכולוגית. תופעת אי השליטה מלווה ברוב המקרים בדאגה וחרדה לאפשרות הדליפה במקום ציבורי.  המטופלים עשויים להיות מבודדים, לאבד את הביטחון העצמי שלהם, ולא לקחת חלק בפעילות חברתית ואקטיבית. זה מאליו יוביל לדחק אמוציונלי, הן אצל הפרט הסובל והן אצל משפחתו. ייעוץ מקצועי הוא חלק בלתי נפרד והכרחי במקרים אלו, בכדי להקטין את הנזקים. הצבת מטרות ברורה, והדרכה כיצד להתנהל במקרים אלו, יכולה לסייע רבות!

בעיות בזקפה

בעיה בזקפה מוגדרת כמצב שהזקפה איננה אפשרית, או איננה מספיקה בכדי לקיים את הפעילות המינית. זה מצב שיכול להיגרם בגלל סיבות רבות (ראה בלוג נפרד), ועל כן כדאי מאוד להתייעץ עם איש מקצוע. איש המקצוע יאבחן את הסיבות הרפואיות לבעיה וייעץ לך בהתאם. ידוע וברור שעישון, אלכוהול, דיאטה לא מאוזנת וחסר בפעילות גופנית, הים בעלי השפעה קריטית על התפקוד המיני.

הטיפול הפיזיותרפי עוזר!

הטיפול הפיזיותרפי עוזר באופן הבא:

- מסייע להתגבר על הגורמים התורמים

- לוקח בחשבון גורמים הקשורים באורח חיים - עישון, אלכוהול, דיאטה, תרגול.

- טיפול מנואלי (ידני) לגב תחתון, אגן וירך בכדי להשיג תנועה אופטימלית לאזורים אלו.

- טיפול ל"נקודות תורפה" (Trigger Points) - מאפשר לשרירים לתפקד בצורה האופטימלית, ולהתגבר על "פעילות היתר" של השרירים הרחרים באזור, ואף ללמוד לעשות זאת בעצמך.

- תרגול שריר רצפת האגן, בכדי לשחרר את אזור האגן.

- תרגול ייחודי לגב תחתון, אגן והירך בכדי לאפשר לרצפת האגן לנוע טוב יותר.

- הרפיה דרך עבודה על נשימה נכונה.

- תכנית תרגול כללית

במקרים רבים אנו מייעצים לערב את בת הזוג בתהליך הטיפולי, זה עוזר לעבור את התהליך הטיפולי ולהתגבר על הקושי, ובמקרים רבים לזרז את השיקום. כמו כן, ישנם מקרים בהם אנו ממליצים לפגוש יועץ לתחום רווחת הנפש, שהרי גוף ונפש אחד הם, ואנו ערים ומכירים את הנזקים שמתח, פחד וחרדה מביאים עימם.